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弊社出版物のご注文について

以下のフォームより、弊社出版物のご注文をお受けいたします。
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※	このフォームからのご注文受付は、高等学校にご勤務されている先生に限らせていただきます。大学・塾・予備校・専門学校関係の方は、書店等を通じてご注文いただきますよう、お願いいたします。なお、「学校採用専売品」（「書籍検索」で確認できます）は、高等学校の先生を通じてのみ、ご注文をお受けしております。

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姓　名（例：桐原　太郎）

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姓　名（例：きりはら　たろう）

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ご勤務校住所

ご勤務校代表電話番号

- - ＊半角で入力してください。（例）03 3314 5193

ご勤務校直通電話番号

- - ＊直通の電話があれば、ご記入ください。

ご勤務校FAX番号

- - ＊半角で入力してください。（例）03 5378 7326

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勤務校自宅
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（例）info@kirihara-kyoiku.net

書名／ISBN／冊数／献本数／使用学年

ご希望納品日

（例）2003/07/01
＊ご注文書籍の納品までに、通常1週間ほどのお時間を頂戴しておりますが、希望される納品日がございましたら、ご記入願います。

ご購入方法：書店経由　弊社より直販
＊書店経由をお選びになられた場合は、以下に書店名および書店電話番号をご記入ください。

書店名

書店電話番号

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備考